不断学习，扩宽视野——院耳鼻喉科邀请市二院专家开展业务交流

何植洲主任介绍到什么是鼻出血，鼻出血的原因分别有哪些，授课中，他分别从鼻出血的病因、症状、如何治疗等方面进行详细讲解。

（我院医务人员在认真听讲）

何主任说到鼻出血是临床常见疾病，也是很多疾病的一个常见症状。作为耳鼻喉科急诊最为常见的疾病之一，尤其秋冬时节，气候干燥，鼻出血的高峰则如约而至。

1、局部病因

①外伤   鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物等损伤黏膜血管，鼻、鼻窦手术或经鼻插管等损伤黏膜或血管未及时发现或未妥善处理，均可引起鼻出血。

②炎症   各种鼻腔、鼻窦的感染均可因黏膜病变损伤血管而出血。

③鼻中隔病变   鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。

④鼻及鼻咽部肿瘤   鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血，早期多表现为反复少量出血，晚期侵犯大血管可致大出血。

2、全身病因

凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血，如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏等。

1、鼻腔检查   了解鼻出血的部位，进而选择适宜的止血方法。

2、鼻咽部检查   待病情相对稳定后，可行鼻内镜检查，以了解鼻咽部有无病变。

3、实验室检查   包括全血细胞计数、出血和凝血时间、凝血酶原时间、凝血因子等，以了解病人的全身情况。

• 治疗要点

  
  

鼻出血属于急诊。大量出血者常情绪紧张和恐惧，应给予安慰，使之镇静。采取局部治疗与全身治疗相结合的方法。

1、局部治疗

① 简易止血方法   出血量较少、出血部位明确者可采用此方法。指导病人用手指捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下方)10～15分钟，同时冷敷前额和后颈；或用1%麻黄碱棉片填入鼻腔以暂时止血。

② 烧灼法   反复少量出血、且出血点明确者可选用此方法。用化学烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床常用化学药物有30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸。电烧灼因灼力较强，若烧灼不当，反而加剧出血，现已少用。

③ 填塞法   对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，可进行鼻腔填塞。临床常用填塞材料有明胶海绵、纤维蛋白棉、凡士林纱布、碘仿纱条等。经鼻腔纱条填塞未能奏效者，可行后鼻孔填塞。凡士林纱条填塞一般不超过3～5天，需辅以抗生素治疗，以免引起感染。碘仿纱条填塞可适当延长留置时间。

④ 鼻内镜下止血法   该方法目前在临床已广泛应用，且成熟有效，病人痛苦少。

2、全身治疗

对于出血量大或行前后鼻孔填塞的病人应视病情使用镇静剂、止血剂、抗生素、维生素等药物，必要时补液、输血、氧疗。因全身性疾病引起鼻出血者应积极治疗原发病。

• 健康指导

  

1、鼻出血时，勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

2、鼻腔填塞后，注意卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防大便干结。

3、抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，不宜过度活动，以防再次出血。

4、滴鼻剂的使用：鼻腔填塞物抽出后，指导病人正确使用滴鼻剂。0.5%～1%麻黄碱滴鼻液可收缩鼻腔黏膜，保持鼻腔通气良好，每日2～3次，每次1～2滴，应注意连续使用不宜超过7天。油类滴鼻液可润滑鼻腔黏膜，避免干燥。

5、日常生活有规律，合理饮食，避免用力擤鼻、剧烈运动。高血压者应坚持按时服用降压药。