甲状腺结节

甲状腺细胞局部异常增长引起的病变

很常见，5%~7%患者可通过触诊检出

结节有良恶性类型之分，良性占大多数

依个体情况确定治疗方案，大部分仅需随访。

甲状腺位于人体颈部正前方的位置，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体**的内分泌腺。甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能，该激素在人体生长发育和新陈代谢方面扮演着重要角色。

甲状腺结节（TNS）是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。美国甲状腺学会（ATA）将甲状腺结节定义为甲状腺上一种离散型的病变，借助影像学检查，可观察到结节与正常甲状腺组织结构不同，存在相对的边界。发病时，甲状腺结节可以是一个，也可以是多个，结节的质地可能是实性的（结节内部为固体组织），也可能是囊性的（结节内部充盈着液体），通过超声（US）、CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可以判断其大小和类型。

甲状腺结节非常常见，大多数甲状腺结节并不严重，也不会引起任何症状。在临床中，甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。

流行病学

患病率

甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到。在成人群体中，以体检方式统计的发病率为5%-7%，以超声检查方式统计的发病率为20%-76%（该结果监测的人群相同）。

发病趋势

女性多于男性，男女之比约1：3.83。

好发人群

具有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人发病率较高，特别是长期暴露于电离辐射的人群。

疾病类型

良性与恶性

根据甲状腺的严重程度，可分为良性和恶性两类。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，一般可以观察，腺瘤手术可根治。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，需要手术治疗，绝大部分可以得到根治，晚期病变更需要积极的综合治疗，防止癌肿远处转移。

实性与囊性

根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。

冷结节与热结节

根据结节对放射性核素的摄取能力不同，分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”是无内分泌功能的，则有癌的可能。此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

患者最常问的问题

问：甲状腺结节严重吗？

答：建议患者先确诊自己的结节类型、大小、结节活动度、有无其它甲状腺的症状等一系列综合因素来评估。恶性的结节通常需要手术治疗，且术后需要一定时期的服药，甚至是终身服药。良性的结节如果无气管食管压迫，或不影响外形和正常生活，无需干预，但需要定期复查，来确定结节的生长速度，防止出现异常增大或癌变的情况。结节不论是良性还是恶性，一旦造成了患者呼吸困难、吞咽困难等症状，应该手术治疗。

有时，患者除了甲状腺结节之外，还伴有其它甲状腺疾病，此时需要医生综合评估，来决定是否需要对患者治疗干预，患者切不可擅自服药，以防加重病情。

问：如何确定甲状腺结节的良性和恶性？

答：目前最常用且最可靠的方法是甲状腺细针穿刺活检，一般是在超声图像引导下，用细针穿刺，抽出一些细胞，由病理专家分析抽出的细胞形态和分化度，确诊结节是良性还是恶性的。截止目前，全世界有超过10万例的甲状腺穿刺病例，超声引导下的细针穿刺没有明显的疼痛，一般也不会引起穿刺针眼的种植转移，大家不用担心。PET-CT是另一种有效的检查方法，可以通过检测细胞的活跃度的影像显示来确定是否为恶性，缺点是检查费用较高，所以并未普及。

问：甲状腺结节一定手术吗？

答：不一定。如果结节是恶性的，大多情况下需要手术进行切除。如果是良性的，一般小于4公分，都可以观察，只有在出现影响患者呼吸、吞咽的情况下才建议手术治疗。每位甲状腺结节患者的情况都有自身的特点，需要针对不同的病历单独评估，不可一概而论。

问：甲状腺结节要看什么科室？

答：如果患者不知道自己患有甲状腺结节，确诊的科室主要是内分泌科、头颈外科、甲状腺外科、普通外科、耳鼻咽喉-头颈外科等；如果患者已经知晓自己患有甲状腺结节，需要进一步确诊，主要由内分泌科的医生协助检查；如果患者需要手术治疗，会涉及头颈外科、甲状腺外科、普通外科、肿瘤外科、肿瘤内科、超声科、病理科，检验科等。

问：甲状腺结节能治愈吗？

答：囊性的结节通常可治愈，但那些易复发性的结节（即便是囊性），也需要手术干预，术后需要在一定时期内服用甲状腺激素类药物。严格意义上说，切除病灶并不属于治愈。当前国际医学界的争议在于，良性结节是否能用左旋甲状腺素治疗，是否结节的生长与促甲状腺激素相关，对左甲状腺素片（L-T4）治疗是否有效。有文献表明，上述疗法对甲状腺功能正常的儿童和成人，收效甚微；对于慢性自身免疫性甲状腺炎，至今未发现有效。对甲状腺功能低下的人群有一定的疗效。

问：甲状腺结节能自愈吗？

答：甲状腺结节不可以自愈。大多数甲状腺结节不会有症状，如果良性结节体积较小，不会对患者生活造成影响。如果是体积较大的良性结节，需要医生进行治疗干预。如果是恶性结节，通常建议及时手术切除，患者不要寄希望于自行好转，以免进展为晚期不可治愈的甲状腺癌，甚至发生癌细胞扩散转移，危及生命。

问：甲状腺结节恶性死亡率高吗？

答：恶性结节如果发现的早，未侵袭淋巴结造成转移，做到早期切除早期治疗且遵医嘱保持长期服药，一般不会出现生命危险，95%的患者通常可以存活数十年甚至直到终老。

病因

甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。

基本病因

家族史

甲状腺结节与遗传有关。有研究显示，由于遗传性酶的缺陷，导致激素合成障碍，使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液，这种先天性缺陷属于隐性遗传。

缺碘

碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用，摄入量过低时，可导致机体甲状腺激素水平异常，成为甲状腺结节的风险因素。

正常甲状腺组织过度增生

至今并不清楚过度增生的原因，怀疑是甲状腺腺瘤的前期症状。不过无需过度担心，甲状腺腺瘤是良性的，除非其体积已经大到影响生活质量，一般情况下不会有严重后果。

诱发因素

放射性接触史

电离辐射是甲状腺结节形成和癌变发生的重要危险因素。如果患者幼儿时期接受过颈部X线照射，容易诱发甲状腺结节。

此外，研究发现因长期使用手机所致的电磁辐射与甲状腺结节的发生也有明显相关性。

甲状腺囊肿

甲状腺囊肿是甲状腺腺瘤退化的结果，囊肿内部充盈着液体的，是一种组织空洞。大多情况是良性的，但也不能排除囊肿实性壁发生癌变的可能。

甲状腺慢性炎症

桥本氏甲状腺炎可引起甲状腺发生炎症，最后导致甲状腺结节增大，与甲状腺功能减退有关。

症状

有些患者可以触摸到自己颈部前方的结节。在大多情况下，甲状腺结节没有任何症状，甲状腺功能也是正常的。甲状腺结节进展为其它甲状腺疾病的概率只有1%。有些人会感觉到颈部疼痛、咽喉部异物感，或者存在压迫感。当甲状腺结节发生囊内自发性出血时，疼痛感会更加强烈。

典型症状

疼痛

大多数情况下患者没有任何症状，但有些人会出现结节周围疼痛、咽喉部异物感和压迫感。

水肿

有些晚期患者会发生颈部水肿的症状。

压迫性症状

当结节压迫周围组织时，可能出现声音嘶哑、咽喉部异物感、呼吸困难、气短、吞咽困难等相应的症状。

激素相关症状

当患者伴有甲状腺功能亢进症时，会出现心悸、多汗、手抖和消瘦；伴有甲状腺功能减退症，会出现怕冷、全身乏力的症状。病情发展病情发展的患者主要分为两类，一类是无明显症状型，指在体检或其它检查中偶然发现结节，患者希望进一步了解情况；另一类是症状型，指患者自己能触摸感知到颈部的异常隆起组织，存在咽喉异物感、呼吸不畅、吞咽不畅，甚至是出现呼吸困难和吞咽困难症状的类型。

无明显症状型

对于这类无明显症状的结节，自确诊后需要做定期复查，通常是1-3年复查一次。自确诊后连续3年内结节未发生明显形态和体积变化的，大多属于良性结节，可以不需要治疗干预。

症状型

对于这一类，通常要及时确定结节类型。一旦确定为恶性，需要及时手术治疗，防止进展为晚期甲状腺癌甚至癌细胞扩散。

如果是良性结节但可分泌甲状腺激素，应结合具体病情对该结节进行消融处理，以防结节分泌过多的甲状腺激素影响患者激素水平，进展为甲亢等激素相关疾病。

对于体积过大的结节，需要及时切除，恢复患者呼吸或吞咽的正常生理功能。如果不予处理，大多患者的症状会持续加重，最终严重影响生活质量。